livedoor2009年01月16日
■医・介混在病棟は3月まで？
介護・医療の混合病棟の算定が今年4月以降できなくなるのでしょうかとの質問を受けました。
この病院では、現在1病棟に介護療養病床28床と医療療養病床30床を混在させ、それぞれ介護保険と医療保険の両方から算定を行っているそうです。それが今年4月以降認められないらしいと聞かされ、詳細もわからず心配し、弊社編集部に相談したようです。
原則的には4月以降
認められない
結論から言いますと、4月以降に医療・介護病棟の混在は認められないことになりそうです。関連の通知、『医療保険と介護保険の給付調整に関する留意事項及び医療保険と介護保険の相互に関連する事項等に関して』（平成18年4月28日）の関連箇所を見てみましょう。
【同一の病棟で医療保険適用及び介護保険適用の病床を病室単位で混在できる場合】
�［斗槁他欧�2病棟以下しか持たない病院及び診療所
��病院であって、当該病院の療養病棟（医療保険適用であるものに限る）の病室のうち、当該病棟の病室数の2分の１を超えない数の病室を定め、当該病室について指定介護療養型医療施設の指定を受けることについて地方社会保険事務局長に届け出た場合には、平成21年3月31日までの間に限り、当該病室において行った療養に係る給付は、介護保険から行うものとする。
�Ｉ賊 併慊蟆雜醂斗楫唇緡纏楡澆任△襪發里妨造襦砲任△辰董�当該病院の療養病棟の病室のうち、当該病棟の病室数の2分の１を超えない数の病室を定め、当該について指定介護療養型医療施設の指定を除外し、当該病室に入院する者について療養の給付（健康保険法第５２条第1項の療養の給付をいう）を行おうとすることについて地方社会保険事務局長に届け出た場合には、平成21年3月31日までの間に限り、当該病室において行った療養に係る給付は、医療保険から行うものとすること。
�△鉢�においては、同病棟内で医療療養病棟と介護療養病棟の混在を認めているものです。しかしそれぞれ期限が設けられています。それが平成21年3月31日です。結果平成21年3月31日までに介護療養病棟か医療療養病棟のどちらかを選択して、病棟を統一しなければなりません。
しかし弊社編集部がある都道府県の担当課に確認したところ、この点に関しては厚労省から何らの具体的な指示が示されていないとのことです。そのため現時点では「この通知の効力が有効となる公算が高い」との見解を示しています。また仮に経過措置の延長が認められたとしても、何らかの“減算規定”が盛り込まれるだろうとも語っています。
ですから期限まで手をこまねいて、ただ方針を待つ姿勢はお勧めしません。明確に『平成21年3月31日までの間に限り』と謳われているわけですから、今からでも十分な準備をすることが肝要です。あくまでも延長となる可能性は低いとの心積もりをしていれば、延長なし・ありのどちらの事態にも対処できることとなるでしょう。しかも延長されたとしても減算される可能性がかなり高いのであればなおさらです。
【コンサルティング事業部・関原】
